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各類醫保報銷

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各類醫保報銷比例

    一、職工、居民醫保病人住院及報銷比例:

1、攜帶醫療保障卡和入院通知單到出入院結算處辦理入院手續(意外傷害的病人除外)。預付金:職工預交住院醫療費用的40%(居民50%);住院期間住院費用實時上傳進行預結算,預報銷的費用可充預付金。

 

2、意外傷害的病人要填寫意外傷害審批表,床位醫生簽字,攜帶門急診病歷或住院主訴到門診二樓醫保窗口審批同意后方可按醫保住院,意外傷害審批之前先按自費辦理住院。

 

3、報銷比例

醫院等級

患者身份

起付線

報銷比例

三級醫院

退休職工

1000

95%

三級醫院

在職職工

1000

90%

三級醫院

在校學生(含幼兒園學生)

700

70%

三級醫院

其他居民

700

60%

:一年度中第二次住院起付線降低200元,第三次住院不再支付起付費用

 

 4、住院期間的大型儀器檢查個人先自付10%

例如:CT、彩超、核磁共振、直線加速器等。

 

二、職工、居民醫保大病補充保險起付標準及補助比例

門診規定病種及住院個人自付的部分享受大病補充保險。將大病補充保險起付標準調整為8000元,大病補充保險補助范圍和補助比例維持不變:

起補點

起補點以上費用分段

補助比例

 

 

 

 

 

8000

8000元以上至1萬元

30%

1萬元以上至2萬元

40%

2萬元以上至3萬元

50%

3萬元以上至4萬元

55%

4萬元以上至5萬元

60%

5萬元以上至6萬元

65%

6萬元以上至7萬元

70%

7萬元以上至8萬元

75%

8萬元以上補助

80%

上不封頂

 

三、新農合病人住院及報銷比例

1、含山、和縣新農合病人攜帶住院通知單到出入院結算處直接辦理住院手續,當涂縣新農合須同時攜帶身份證方可辦理住院手續。新農合病人出院結算,須攜帶預交金收據、身份證到出入院結算處辦理結算手續。

 

2、補償比例

醫療等級

新農合類別

起付線

補償比例

三級醫院

當涂

1470

60%

三級醫院

含山

1470

70%

三級醫院

和縣

1470

70%

注:五保戶不設起付線,重點優撫及低保患者住院補償,免除參合年度內首次住院起付線。惡性腫瘤放化療等需要多次住院的特殊慢性病患者,只設一次起付線。

 

3、保底補償比例

住院實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比,如果低于該地區新農合保底補償比例,則按照保底補償比例,計算補償金額。

醫療等級

新農合地區

保底補償費用

補償費用段

保底補償比例

三級醫院

當涂

住院總費用—起付線

45%

三級醫院

含山

住院總費用—起付線

5萬以下

40%

三級醫院

含山

住院總費用—起付線

510

50%

三級醫院

含山

住院總費用—起付線

10萬以上

60%

三級醫院

和縣

住院總費用—起付線

5萬以下

50%

三級醫院

和縣

住院總費用—起付線

510

55%

三級醫院

和縣

住院總費用—起付線

10萬以上

60%

 

 

4、含山、和縣新農合貧困人口住院

①含山、和縣新農合貧困人口住院實行掛賬住院(不交預交金),貧困人口身份識別在門診二樓醫保窗口進行,確認身份后攜帶住院通知單到出入院結算處辦理住院手續。出院結算時劃身份證直接結算。

 

②報銷比例:

含山、和縣新農合貧困人口住院結算實行“三保障一兜底”一站式服務,即基本醫保、大病救助、醫療救助、政府兜底即時結報。一個年度內患者住院結算最高累計支付合規總費用5000元。

 

                                                          醫保辦

                                                         2018-3-13                                               

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